Пост про ненужные назначения
Когда говоришь родителям на приеме или пишешь в блоге, что лишние препараты не нужны, что они не ускорят течение болезни, не предотвратят осложнения, а их побочные эффекты могут быть тяжелее самой болезни, что принцип разумного минимализма в медицине очень актуален - это звучит убедительно, все кивают и лайкают. Но когда доходит до болезни своего ребёнка - эти знания словно испаряются, и почти все, даже самые разумные родители, склонны прибегать к фуфломицинам-улучшайзерам или злоупотреблять хорошими лекарствами. Да и многие врачи склонны.
Я понимаю, что это трудно, просто взять и не лечить то что проходит само, трудно поверить что эти бессмысленные действия не снизят риск осложнений, что тревогу мамы и/или врача проще всего разрядить ритуалами (в конце концов, человечество тысячелетиями сублимировало свою тревогу в ритуалы, эту инерцию трудно остановить), но нужно тогда хотя бы выбирать безопасные ритуалы. Потому что иначе, рано или поздно, вы столкнетесь с побочными эффектами вашего необоснованного лечения, и, в отличие от болезни ребёнка и ее осложнений, в этом будет ваша вина.
...Была у меня пациентка, которая без показаний купила монитор дыхания для здорового младенца (еще один вредный ритуал, который вместо спокойствия только усиливает родительскую тревогу), ребенок спал на нем несколько недель и датчик никогда не срабатывал, если апноэ и были, они были менее 20 секунд, аппарат их не фиксировал (мать даже думала что датчик неисправен). А потом, как это часто бывает, у ребёнка появилась какая-то сыпь на лице, мать решила дать фенистил "чтобыпрошло" (спойлер: оно бы и само прошло), и ночью аппарат сработал аж несколько раз, младенец выдал несколько долгих апноэ на фенистил, добавив семье массу адреналина, эмоций и подарив незабываемую ночь.
Так мама узнала две вещи:
1) ее датчик все же исправен
2) антигистаминные первого поколения провоцируют у младенцев апноэ
https://www.the-village.ru/village/city/city-guide/350793-mify-pro-allergiyu
https://expertology.ru/fenistil-ili-suprastin-opisanie-sredstv-i-chto-luchshe/
Та семья послужила для меня поводом написать пост о ненужности дыхательных мониторов в домах практически-здоровых младенцев.
https://vk.com/wall-141911698_2250
https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=2507133416011148&id=100001435419817
А недавно пишет мне другая семья: "СА, что делать, мы в панике, ночью у нашего двухмесячного младенца было три остановки дыхания, две по 10 секунд, и одна больше 20 секунд, он паниковал от удушья, тряс ручками, и мне казалось что он больше не начнет дышать, я страшно испугалась". Начинаю выяснять подробности, и оказывается что ребенок пару дней хрюкает носом, педиатр на осмотре назначил супрастин внутрь, аквамарис и називин в нос. (Супрастин, как и фенистил выше, это антигистаминный препарат первого поколения)
Нувыпонели какой тут нужен смайлик, да?
Хрюкать носом и часто чихать - естественное свойство всех младенцев, они не умеют сморкаться, а для адекватного сосания им критически важно дышать именно носом - поэтому природа придумала для их носиков отличный механизм самоочищения: узкие носовые ходы и низкий порог провокации чихательного рефлекса. Поэтому стоит попасть в нос хоть полкапле жидкости (слезы, слизи или срыгнутого молока) - они начинают хрюкать и чихать, хрюкать и чихать - пока нос не очистится. Промывать нос и отсасывать сопли надо только если заложенность резко нарушает сон и сосание, и доставляет ребенку еще более сильный дискомфорт, чем ваши манипуляции с его носом (лечение не должно быть тяжелее болезни, помните?) Супрастин хоть и снимает отек с носа (улучшает краткосрочную перспективу), но заодно сгущает носовую слизь, замедляет нормальные движения реснитчатого эпителия, и затягивает выздоровление (ухудшает долгосрочную перспективу). А уж називин и вовсе крайне нежелателен до 2-5 лет
https://vk.com/wall-141911698_2261
https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=2521206997937123&id=100001435419817
Я успокоил мать, отменил називин и супрастин, заверил что ребенку ничего не угрожает, большого беспокойства и дообследования не требуется.
... Удивительно, как легко и родители и даже врачи соглашаются на лишние препараты, как склонны они недооценивать побочные эффекты лекарств. И ведь это обычно те же самые люди, которые отказываются вводить вакцины под девизом "никакойлишнейхимии" или дают ложные медотводы под девизом "какбычегоневышло".
Только что дочитал книгу "Смерть экспертизы. Как интернет убивает научные знания" Тома Николса (отличная книга кстати, рекомендую) и там автор пишет об этих двойных стандартах (в контексте выбора кому верить) очень метко, цитата:
"Публика удивительно толерантна к подобного рода профессиональным нарушениям, и это само по себе является парадоксом: в то время как одни непрофессионалы не уважают знаний настоящих экспертов, другие полагают, что экспертные знания и достижения настолько универсальны, что эксперты и интеллектуалы могут авторитетно высказывать свое мнение практически по любому вопросу. Те же самые люди, которые могут не доверять своему семейному терапевту в вопросах вакцинации, купят книгу о ядерном оружии, потому что ее автор имеет ученую степень в другой области науки."
Конец цитаты.
... Что же делать родителям, если тревога одолевает? Если бабушки и друзья пилят за нерадивость, за "мало/недостаточно лечишь ребёнка"? Если даже педиатр не успокаивает, а наоборот - запугивает и назначает список из 6-18 пунктов на каждый чих?
Прежде всего, следует признать что проблема существует. Читать понемногу у адекватных просветителей (а лучше на качественных англоязычных сайтах для пациентов, типа mayoclinic.org) о тех болезнях с которыми столкнулись - знание снижает тревогу. Успокаивать и просвещать бабушек и друзей. Выбрать врача, читающего современные международные справочники, избегающего фуфломицинов - и советоваться с ним; если такого выбора нет - просить врача, который вам достался, назначать только самое необходимое, без чего нельзя обойтись. Смело вычёркивать из списка назначений любые "фероны", противовирусные при ОРВИ, ноотропы, иммуномодуляторы, гомеопатию и прочее явно бездоказательное; с антибиотиками, гормонами и другими настоящими лекарствами - сложнее, их вычёркивать чревато, если сомневаетесь в правильности их назначения - лучше получить второе мнение.
Сохранить баланс между "мне ужасно страшно, я буду давать ребёнку все что назначил врач, бабушка, и еще чего-нибудь сверх, чтобы наверняка", и "я лучше всех врачей знаю когда давать антибиотик - я читала сайт клиники Мэйо" трудно, но надо стараться. Обе крайности вредны.
Да пребудет с вами Здравомыслие 😊